XX市XX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院集團：依托體制、人才優(yōu)勢，推動“醫(yī)防融合”深向發(fā)展 XXXX市XXXX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院集團：依托體制、人才優(yōu)勢，推動“醫(yī)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院集團：依托體制、人才優(yōu)勢，推動“醫(yī)防融合”深向發(fā)展防融合”深向發(fā)展加強醫(yī)防融合，推進慢病防、治、管整體融合發(fā)展是《中國防治慢病中長期規(guī)劃（2017－2025）年》提出的重要措施，也是以健康為中心的具體體現(xiàn)。</p>
在此背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如何在做好基本醫(yī)療服務的同時做實基本公共衛(wèi)生服務是一項重大課題。
在推動醫(yī)防融合深向發(fā)展的過程中，突出問題表現(xiàn)在慢病年輕化、并發(fā)癥多樣化的新形勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力的不足和慢病管理的連續(xù)性能力不足。
2020年是國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入深水期的關鍵年，XX市XX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院集團在深化醫(yī)療體制改革的過程中總結出了醫(yī)防融合工作的三個“關鍵點”和“1＋1＋N”的慢病管理體系。
三個“關鍵點”是指基層首診“接得住”、群眾就醫(yī)“愿意來”、慢病管理“留得下”。
“1＋1＋N”的慢病管理模式是指鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層全科家庭醫(yī)生以及多學科上級專家形成的慢病管理體系。
集團圍繞著“三個關鍵點”和“1＋1＋N”的慢病管理體系，采取了系列舉措：一是優(yōu)質資源下沉，基層賦能、提能。
XX市XX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院集團由XX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、紅陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心、彌牟鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院、清泉鎮(zhèn)公立中心衛(wèi)生院、福洪鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及人和鄉(xiāng)衛(wèi)生院六家醫(yī)療機構共同組成，其中XX區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是牽頭單位。
集團成立了公共衛(wèi)生管理服務中心，組建了家庭醫(yī)生專家團隊，牽頭單位專家下沉共同參與家庭醫(yī)生工作，通過開展家庭醫(yī)生簽約醫(yī)防融合服務試點、卒中案例臨床示教、康復治療示教、技術講座和專項業(yè)務培訓月為基層賦能，按照“統(tǒng)一管理指南”、“統(tǒng)一人員培訓”、“統(tǒng)一質量評價”的管理辦法，迅速提升基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生團隊的服務能力，牢牢把握住了基層首診“接得住”的關鍵點。
二是強化慢病管理，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務。
集團通過利用國家基本公共衛(wèi)生服務體系、慢病專病管理、建立卒中自我管理小組、糖友小組等慢性病自我管理小組、中醫(yī)適宜技術推廣等方式，不斷探索以居民健康為重點的管理新方法和新路徑。
集團公共衛(wèi)生管理服務中心先后組織多學科上級專家參加的家庭醫(yī)生簽約各類活動10次，開展中醫(yī)適宜技術推廣體驗活動8次，有效的宣傳和推廣了家庭醫(yī)生簽約服務，提升了簽約數量和慢病管理率。
集團2020年預計完成家庭醫(yī)生簽約67751戶，完成高血壓人群管理9841人、糖尿病人群管理4040人、殘疾人康復人群管理5147人，通過以鄉(xiāng)村醫(yī)生為窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師團隊為主體、上級多學科專家為技術支撐的1＋1＋N”慢病管理體系，為群眾提供了便捷、優(yōu)質、廉價的醫(yī)療服務，有效提升了慢病管
