上消化道出血病人護(hù)理 上消化道出血病人護(hù)理上消化道出血病人護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，門(mén)脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。</p>
大出血是指數(shù)小時(shí)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%以上的消化道大出血。
臨床表現(xiàn)為嘔血（或）黑便，常伴有血容量減少，引起急性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及生命。
（一）按消化系統(tǒng)病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
（二）絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以確保腦部供血，保溫、防止著涼或過(guò)熱，一般不用熱水袋保溫，過(guò)熱可使周?chē)軘U(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰ?/p>
嘔血者需漱口，防止口臭。
（三）即建立靜脈通道，開(kāi)始輸液宜快，同時(shí)做好交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。
（四）止血措施：1．醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸、卡洛磺鈉、洛賽克等。
2．食管靜脈曲張破裂出血，可用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素，稀釋后應(yīng)緩慢持續(xù)靜脈輸入，速度不宜過(guò)快，一般垂體后葉素為10滴/分左右滴入，生長(zhǎng)抑素10ml/小時(shí)泵人，以防出現(xiàn)副作用。
3．冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)（無(wú)特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。
用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開(kāi)口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。
-12-4．在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素40mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，能口服者，可每4-8小時(shí)口服50ml，以降低門(mén)靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。
5．如在緊急情況下，進(jìn)行電子胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
（五）病情觀(guān)察：1．密切觀(guān)察血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、皮膚顏色及肢端溫度變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
記錄24h出入水量、尿比重，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。
2．觀(guān)察出血情況，并記錄顏色、量。
3．注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取決于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間，如出血量多，停留的時(shí)間短，顏色新鮮或有血塊；出血量少，停留時(shí)間長(zhǎng)則顏色比較暗或黑色，伴有嘔吐者，一般比單純黑便者出血量大，當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有新鮮出血。
4．觀(guān)察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。
及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。
5．估計(jì)出血量：（1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。
（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。
