腦卒中康復(fù)病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo) 腦卒中康復(fù)病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)?康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科。</p>
到目前為止，其病歷的書(shū)寫(xiě)尚未形成獨(dú)立的、統(tǒng)一的格式，一般采用臨床醫(yī)學(xué)病歷的模式書(shū)寫(xiě)；?但由于康復(fù)醫(yī)學(xué)有其自身特點(diǎn)和要求，因此其病歷的書(shū)寫(xiě)，就要充分反映出康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。
腦卒中康復(fù)病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)?康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科。
到目前為止，其病歷的書(shū)寫(xiě)尚未形成獨(dú)立的、統(tǒng)一的格式，一般采用臨床醫(yī)學(xué)病歷的模式書(shū)寫(xiě)；?但由于康復(fù)醫(yī)學(xué)有其自身特點(diǎn)和要求，因此其病歷的書(shū)寫(xiě)，就要充分反映出康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。
康復(fù)科與臨床?？撇v要求比較臨床?？撇v康復(fù)科病歷著眼點(diǎn)疾病功能障礙現(xiàn)病史疾病的發(fā)生、發(fā)展，藥物（手術(shù)）及其療效功能障礙的發(fā)生、發(fā)展，臨床措施及其療效，康復(fù)治療及其療效專科檢查按?？撇v要求?？埔?功能評(píng)定病程錄疾病的變化，檢查報(bào)告功能的變化，評(píng)定指標(biāo)的變化，檢查報(bào)告醫(yī)囑?？朴盟帲中g(shù)醫(yī)囑，相關(guān)檢查藥物，相關(guān)檢查功能評(píng)定項(xiàng)目，治療項(xiàng)目涵蓋范圍專科疾病內(nèi)、外、婦、兒入院錄要求主訴?寫(xiě)明患者就診時(shí)最突出的功能障礙表現(xiàn)及其出現(xiàn)時(shí)間，須與主要診斷相關(guān)聯(lián)。
比如：?左側(cè)肢體活動(dòng)受限六月余。
?左側(cè)肢體活動(dòng)受限伴言語(yǔ)不利六月余。
?左側(cè)肢體活動(dòng)受限伴言語(yǔ)、吞咽困難六月余。
現(xiàn)病史?敘述此次致殘的原因、經(jīng)過(guò)、演變、治療過(guò)程及當(dāng)前癥狀。
包括：1、身體傷病發(fā)生的部位及造成功能障礙的部位、時(shí)間；2、昏迷及持續(xù)時(shí)間，大小便失禁及恢復(fù)情況，氣管切開(kāi)及拔管情況，進(jìn)食、飲水嗆咳，肢體抽搐、疼痛，患者感知覺(jué)、認(rèn)知，過(guò)去腦卒中史及其后遺功能障礙；3、功能障礙的內(nèi)容、性質(zhì)及程度；4、功能障礙對(duì)患者日常生活和社會(huì)生活方面產(chǎn)生的影響（注意是患者正常狀態(tài)下的能力）；5、以往診治的情況，是否接受過(guò)康復(fù)醫(yī)療。
6、與此次發(fā)病密切相關(guān)的既往病史及治療情況。
