消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理 消化性潰瘍急危重癥的觀察與處理1、消化道出血①觀察:消化性潰瘍是上消化道出血的最常見病因，約占所有病因50%，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，一般出血量為50-100ml時(shí)即出現(xiàn)黑便，超過1000ml可引起循環(huán)障礙，出現(xiàn)眩暈、出汗、血壓下降，心跳加速，半小時(shí)內(nèi)超過1500m1即會(huì)發(fā)生休克。②處理:一般內(nèi)科保守治療有效，必要時(shí)作急診胃鏡下止血，如出血量多，內(nèi)科治療不能控制病情者，采取手術(shù)治療。2、穿孔①觀察:穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)潰瘍累及肌層以至穿透漿膜層發(fā)生急性穿孔，胃及十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔時(shí)，導(dǎo)致急性和慢性腹膜炎，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹劇痛，繼而出現(xiàn)腹膜炎的癥狀，體征、部分患者可發(fā)生休克。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層，與鄰近組織粘連時(shí)為慢性穿孔。②處理:應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)指征，立即予以禁食，建立靜脈通路，輸液、備血、胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)手術(shù)治療。3、幽門梗阻①觀察:幽門梗阻是十二指腸球部潰瘍常見并發(fā)癥，臨床體征:可見胃蠕動(dòng)波，振水音，往往伴惡心、嘔吐、嘔吐物為酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀緩解，嚴(yán)重者可引起水電解質(zhì)失衡，?？砂l(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕。②處理:輕者可進(jìn)流質(zhì)飲食，重者需禁食，胃腸減壓、補(bǔ)液、準(zhǔn)確記錄出入量，并定期復(fù)查電解質(zhì)等。經(jīng)胃腸減輕，糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗?jié)冎委煙o緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。4、癌變①觀察:少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，對(duì)于長(zhǎng)期胃潰瘍，年齡45歲以上，內(nèi)科治療無效，并發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降出現(xiàn)貧血癥狀，糞便隱血陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑癌變。處理:應(yīng)加強(qiáng)觀察，警惕癌的發(fā)生，應(yīng)立即做胃鏡檢查和活組織病理檢查，X線加以確認(rèn)。</p>
急危重癥護(hù)理——淹溺 淹溺：又稱溺水，是指人體淹沒于水中或其他液體介質(zhì)中受到傷害的狀態(tài)。近乎淹溺：從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)。溺死：淹溺后窒息合并心臟停搏者。分型淹溺可分為淹沒和浸泡。淹沒：是指面部位于水平面以下或受到水的覆蓋，此時(shí)數(shù)分鐘后即可出現(xiàn)窒息和心搏驟停。浸泡：是指頭部露出于水平面之上，大多數(shù)情況下是借助于救生衣時(shí)的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)淹溺者表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫樣痰海水淹溺者口渴感明顯輔助檢查淡水淹溺者，血液稀釋，出現(xiàn)低鈉、低氯血癥，溶血時(shí)出高鉀血癥海水淹溺者，血液濃縮，出現(xiàn)輕度高鈉血癥或高氯血癥動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治黾s75%病例有明顯混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥?，F(xiàn)場(chǎng)急救救治原則：迅速將淹溺者救離水面，立即恢復(fù)有效通氣，實(shí)施心肺復(fù)蘇迅速脫離水面自救：采取仰面體位，盡量使頭后仰，使口鼻露出水面。此時(shí)最重要的就是屏住呼吸，放松全身，去除身上的重物，同時(shí)要睜開眼睛，觀察周圍情況。如果身體沉入水中，就讓它沉，因水有浮力，且浮力與水深有關(guān)，水越深液體壓強(qiáng)就越大，浮力也就越大，故沉到一定程度，多數(shù)情況下，沒有負(fù)重的人體就會(huì)停止下沉并自然向上浮起。腓腸肌痙攣：采取仰泳姿勢(shì)，用手將痙攣側(cè)的腳趾用力向腳背彎曲，使腳趾翹起，持續(xù)用力，直至痙攣停止。他救：從背部靠近，用一只手從背部抱住淹溺者頭頸部，另一只手抓住淹溺者手臂將其救出。原則：遵循岸上優(yōu)先、工具優(yōu)先、團(tuán)隊(duì)優(yōu)先和信息優(yōu)先
